张先生今年64岁了。从去年开始，他的排便次数增多，从每天1或2次增加到一天3或4次，还总是不成形。社区医生建议他去做结肠镜检查。“什么是结肠镜检查？怎么做？痛苦吗？”张先生有很多关于结肠镜检查的疑问。他让孩子网上查相关资料，还向做过这项检查的街坊询问。结果，张先生的顾虑更多了：“做结肠镜检查要先服泻药清肠，会不会因服了泻药而大泻不止？有人说结肠镜检查很痛苦，我这么大年纪大能承受吗？有人说可以做无痛结肠镜检查，没有感觉；又有人说最好不要做无痛结肠镜检查，失去感觉，自己不能对检查中的情况做出反应，而且麻醉有风险。到底该怎么选择？”张先生越想越害怕，所以做结肠镜检查的事就一天天拖下来。可是大便总不正常，张先生又担心肠子上长了什么恶性的东西，怕耽误了治疗。最终，张先生还是决定硬着头皮去肛肠医院做结肠镜检查。

张先生来到肛肠医院内科门诊，向医生说明了情况。医生当即安排他做了血压、心电图及血液生化指标的检查。确定各项指标都正常后，医生为张先生预约了6天后进行结肠镜检查。

检查前，张先生按医生的嘱咐，在检查前1天晚上吃一点流食，晚上6点服用一次清肠剂，检查当天早上4点再服一次清肠剂。5点左右，张先生开始出现水样泻，连续7次，但6点多这种腹泻就停止了，并没有出现张先生担心的大泻不止。

上午8点整，张先生来到肛肠院内镜室做结肠镜检查。听到护士叫名字，张先生怀着紧张的心情走进了治疗室。主治医生亲切地说：“老大爷，您坐下等一会。”这让张先生放松不少。接着医生仔细询问了张先生的病情，得知他是第一次做结肠镜检查，就向他介绍了检查的过程、注意事项，并让他尽量放松，有什么不适及时告诉她。短短一番交谈让张先生打消了心中的许多疑虑。

张先生终于躺到了检查床上。按照医生的要求，他向左侧卧，双腿屈曲。一抬眼，张先生正好看到墙上的挂钟和仪器的显示器。8点20分，主治医生开始给张先生做结肠镜检查。

张先生清楚地记得当时的感受：“结肠镜插进肛门没有什么不适，然后慢慢地感觉到‘探头’到达的部位，全程有些肚子胀的感觉，有两三个部位有点疼，但完全可以忍受。疼痛时我就告诉医生，医生会立即调整手法，并以亲切的语言安慰和鼓励我，让我全身放松，还请来护士帮我按压肚子，一会肚子就不疼了。我看着显示器，上面出现种种图像，有时是一个平面，有时转弯，有时呈管状……主治医生观察得很仔细，不时还给我讲解，不一会，医生告诉我已经做到了大肠的最里面——盲肠，整个过程大概只用了10多分钟。这时，医生告诉我开始往后退镜了，同时再仔细观察一遍。退镜过程基本没有什么痛苦，感觉肚子胀很快减轻，肚子越来越舒服。忽然，医生停住了镜子，说有一枚息肉，并在显示器上指给我看。医生说，由于息肉比较大，要先取一块组织做病理检查，然后住院做息肉切除，这样比较安全。到了8点45分检查做完了，肚子胀的感觉基本消失了。”

“原来结肠镜检查没有之前想象的那么可怕！”张先生如释重荷。最后，护士给了张先生一份电子肠镜检查报告，上面写到“内镜所见：回盲瓣、升结肠、横结肠、直肠正常，乙状结肠距肛门25cm可见一枚大小约1.0cm×1.2cm的山田Ⅰ型息肉，表面充血，轻度分叶，取检2块送病理。诊断：大肠息肉。建议：住院行内镜下治疗”。

经过这次结肠镜检查，张先生也不再害怕了，当即到内科预约住院治疗。内镜下切除息肉术前的准备和结肠镜检查是一样的，治疗也是在之前去过的内镜室进行的，而且还是那位主治医生。这让张先生更安心了。当天下午1：30，医生先向张先生讲解了病理结果——管状腺瘤Ⅱ级的意义，告诉他切除息肉没有任何痛感。张先生放松了心情，不知不觉15分钟就过去了。医生告诉张先生息肉已经被切除了，手术很顺利。真的一点感觉都没有，张先生欣喜万分。离开内镜室之前，医生还不忘向张先生交代术后的注意事项以及复诊的时间。

经过这次结肠镜检查和内镜下治疗的经历，张先生内心的恐惧没有了，疑虑也消失了，还成了义务宣传员。遇到有这方面疑虑的亲戚朋友和邻居，他就仔细地向大叫介绍检查和治疗的过程，告诉大家：结肠镜检查没有太大痛苦，不必太多顾虑。同时作为患者，有必要了解病情、诊治过程，但是不可道听途说、庸人自扰，只要相信医生、配合治疗，就能取得理想的结果。希

图25

常用肛肠病检查治疗方法与配合

                          电子结肠镜

Ø  什么是电子结肠镜？

结肠镜又名大肠镜，已在临床上广泛应用。结肠镜镜身全长1.3～1.6米，可以直接观察全部大肠和回肠末端，具体为直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部及回肠末端。结肠镜的应用使大肠疾病的诊断水平得到了很大提高，尤其是对于大肠炎症、溃疡、息肉和肿瘤等疾病的诊断，优于下消化道造影等其他检查方法。

结肠镜还可以治疗大肠疾病，如大肠息肉电灼治疗，特别是对于大肠癌的早期治疗，开展内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），既方便可靠，又使患者避免了开腹手术的痛苦。

总之，结肠镜是目前诊断和治疗结肠疾病最重要的检查之一。

图26

Ø  哪些情况需要做结肠镜检查？

l  原因不明的下消化道出血（便血、黑便等）。

l  原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀。

l  原因不明的低位肠梗阻。

l  大肠肿瘤的普查。

l  下消化道造影（钡剂灌肠）检查发现异常。

l  炎性肠病的诊断，确定病变范围和程度。

l  大肠息肉和癌诊断明确，为了解其他部位有无伴随病变。

l  大肠疾病药物治疗的随访。

l  大肠癌手术、大肠息肉切除后随访。

Ø  结肠镜检查应做哪些准备？有哪些注意事项？

«  检查准备

l  常规检查：血常规、肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体；年龄≥60岁，患有高血压、糖尿病、心脏病等基础病及欲行无痛肠镜患者，还需进一步行血糖、肾功能、凝血功能、心电图等检查。

l  开肠道准备用药，签署结肠镜检查知情同意书。

l  按服药说明服用肠道准备用药，行结肠镜检查。

«  注意事项

l  内镜检查可能出现一定风险和并发症，患者应主动、详细提供既往病史，如有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，确定病情控制平稳。长期服用抗凝药物患者建议检查前停用阿司匹林等抗凝药物3～7天，如对是否可以自行停药有疑问，应咨询相关临床医生。

l  检查前两天停止服用铁制剂药品，进食少渣、易消化饮食，勿食含细小籽类食物（如猕猴桃、火龙果、芝麻等）。

l  便秘者可提前3天服缓泻药，如乳果糖、番泻叶等。

l  检查当天需有人陪同。

l  女性月经期不能进行检查。

l  肠道准备过程中偶见虚脱、低血糖、水电解质紊乱、严重心脑血管意外等。因此年老、体弱及有严重心脑血管疾病者，建议内科医师会诊，必要时在医疗监控下服药。

Ø  什么是无痛结肠镜检查？

结肠镜检查操作中因为肠管被牵拉、肠痉挛等因素会给患者带来不同程度的痛苦，大约20%的患者因耐受性差而影响检查。为减轻患者痛苦，同时顺利完成结肠镜检查，诞生了无痛结肠镜检查，并已在国内外均已广泛开展。患者行结肠镜检查前，由麻醉师给患者实施全身麻醉，使患者在浅睡眠状态下完成结肠镜的检查。患者不知晓检查过程，也无不适感。检查结束后，患者在几分钟内即可清醒。经观察一般情况，完全清醒后，患者即可离院。

Ø  做无痛结肠镜检查需要做哪些准备？

l  无痛结肠镜检查除常规检查血常规、肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体，还需进一步行血糖、肾功能、凝血功能、心电图等检查。

l  由麻醉科医生整体评估患者情况，告知麻醉的风险及注意事项，并签署知情同意书。

l  无痛检查患者检查当日服药后，禁止饮水、进食，24小时内不能驾驶车辆。

电子直肠镜

Ø  什么是电子直肠镜检查？

直肠镜检查是诊断直肠疾病的重要手段，它具有简单易行、结果可靠、花钱少、痛苦小等优点。其主要用于观察直肠，甚至能观察部分乙状结肠，所以凡是疑有直肠病变的患者，都应进行直肠镜检查。

直肠镜检查可以证实直肠指检发现的疾病，还可以了解肛门直肠指检无法判断的疾病。对各种疑有直肠炎症、溃疡、息肉等疾病者，需进一步明确诊断或作鉴别诊断时有必要做直肠镜检查；对肛瘘、痔疮等局部原因造成的继发性肛门瘙痒症也有必要做直肠镜检查。据统计，直肠癌占大肠癌的40%～60%，直肠镜可直接观察到直肠癌，可用作直肠癌的早期筛查，提高检出率。

图27

Ø  什么情况需要做直肠镜检查？

l  出现原因不明的黏液血便。

l  大便中经常发现鲜血。

l  左下腹部坠胀感，腹胀，里急后重，肛门、直肠疼痛。

l  大便形态改变或大便习惯改变，排便困难。

l  直肠指诊触及肿块需要鉴别。

l  患“痔”多年不愈的中老年患者。

l  钡灌肠X线检查直肠疾病，效果不满意者。

l  直肠息肉切除后或直肠炎，须定期检查者。

Ø  直肠镜检查需要做哪些准备？

直肠镜检查前准备相对简单、易行：清洁洗肠1次，然后每隔10分钟上一次卫生间，反复3次后没有排出水和便即可行直肠镜检查。女性月经期不能进行直肠镜检查。

                    直肠肛门压力测定

Ø  什么是直肠肛门压力测定？

直肠肛门压力测定是肛管直肠运动功能和感觉功能测试的主要方法。肛门内外括约肌是构成直肠肛门压力的解剖基础，借助仪器测得静息和收缩状态下的直肠肛门压力变化，可以了解肛门内外括约肌的运动功能。通过对感觉阈值的测定，可了解其感觉功能。目前，直肠肛门测定已成为研究肛门直肠生理、诊断肛肠疾病和评价肛肠手术效果的重要手段。方法如下：

l  患者取左侧卧位，屈膝暴露肛门。

l  将涂有润滑剂的带球囊的导管缓缓送入肛门，依次测定静息压（直肠和肛管）、 肛管最大收缩压、排便压、直肠肛门抑制反射及感觉阈值。

l  取出导管球囊，为患者清洁肛周皮肤，结束检查。

Ø  直肠肛门压力测定有哪些临床意义？

肛门直肠测压可研究肛门直肠运动。临床上通过肛门直肠测压，可了解肛门直肠压力、直肠感觉、肛门节制能力等与痔、裂、肛瘘、排便失禁、便秘、直肠前突、先天性巨结肠及会阴下降综合征等的关系，指导上述疾病的诊治，同时肛门直肠测压还可以用于指导生物反馈治疗，判断肛门直肠疾病手术疗效。

腔内超声检查

Ø  什么是腔内超声检查？

腔内超声又名肛门直肠超声，是用现代超声技术描述盆底组织之间的关系与直肠肛管形态，是诊断盆底及肛管直肠周围间隙病变的重要工具。它的应用提高了会阴部这一复杂区域的成像水平，拓展了正常肛管组织及肛管周围疾病的研究深度。肛门直肠超声检查的限制很少，是一种方便易行、高效低耗的诊断技术。

Ø  腔内超声检查是做什么的？

l  腔内超声检查可用于肛门失禁的诊断及手术效果的评估：二维超声可以准确地显示肌肉损伤的类型和环周范围，三维超声可显示肌肉损伤的长度，并由此指导外科手术的入路，可通过观察肌肉邻近、重叠及缺损，评价手术是否成功。

l  适用于肛周脓肿、复杂或复发的肛瘘、未确诊的肛门疼痛等疾病的诊断。它能清晰地显示肛周脓腔的位置、范围及其与括约肌和直肠壁的关系；能清晰地显示肛瘘的内口、瘘管走形，瘘管及周围括约肌的关系，给手术提供良好依据，减少肛瘘复发及术中括约肌损伤引起的肛门失禁等并发症。

l  腔内超声检查与CT和MRI相比较，是目前评价直肠癌分期性价比最好的影像学方法。它可以确定肿瘤浸润直肠肛管层次及深度，括约肌受损情况及直肠旁淋巴结受累情况；可用于评估放疗前后肿瘤浸润程度的变化；可发现直肠外的肿瘤；可以指导临床对淋巴结定位及活检。

总之，超声检查是安全、易行、有效的检查手段，而且没有放射学检查的危险，可用于儿童和孕妇检查。

生物反馈疗法

Ø  什么是生物反馈疗法？

生物反馈是将近代心理学、精神生理学与物理医学有机结合起来，利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程，使患者身心健康的一种治疗手段。生物反馈是一种新兴的行为疗法，其疗效已被肯定并令人鼓舞，与药物及手术治疗相比，无痛苦、非创伤性、无不良反应。

Ø  如何通过生物反馈疗法治疗功能性便秘？

功能性便秘是临床常见的消化系统动力障碍性疾病，是在除外器质性病变引起的继发性便秘基础上的功能性胃肠病。随着人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素等多方面的影响，功能性便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。传统的药物及手术治疗功能性便秘不良反应和并发症较多，生物反馈疗法作为一种新兴的治疗方法在国内外已经广泛应用。

Ø  生物反馈训练的步骤是怎样的？

l  检查室要保持舒适的环境，避免各种干扰。

l  指导患者学会收缩和放松肛门肌肉，然后指导患者排便时放松肛门肌肉，同时收缩腹肌。

l  连接好设备，向患者详细讲解仪器上所显示的曲线的意义，

l  协助患者进行盆底肌或肛门括约肌与腹肌的协调舒缩的调控。患者的力排动作会在仪器上显示，一旦有正确的力排动作，要给予鼓励。重复训练多次。整个训练过程需要患者集中精力体会正确排便时括约肌及腹肌的协调放松和收缩并牢记。

l  告知患者训练后，回家要按照仪器训练时掌握的正确排便动作进行反复、多次的训练。

Ø  生物反馈治疗的疗程是怎样的？

进行生物反馈治疗者绝大多数为门诊患者，可以每周治疗4次，每次30～60分钟，10次为1个疗程；也可以每周1～3次，每次45～60分钟。目前具体治疗疗程尚无统一标准，可根据患者的不同情况和具体治疗效果决定疗程长短。

Ø  生物反馈治疗的疗效如何？

从20世纪90年代以来，生物反馈治疗便秘的成功率达73%～76%。对各型便秘患者，该方法均可取得良好疗效。对出口梗阻型便秘患者的研究表明，不仅患者主观症状有所好转，排便次数增加，而且75%的患者病理生理紊乱亦得到纠正，肌电图、肛门直肠测压及球囊逼出实验的客观参数明显改善。也有学者认为，生物反馈治疗对盆底肌肉协调运动障碍是一种有效的治疗手段，而对慢传输型便秘疗效欠佳。生物反馈的疗效与患者能否坚持治疗及治疗疗程有关，与患者的年龄、性别、病程无关，焦虑、抑郁精神心理对生物反馈的疗效有很大的负面影响。生物反馈训练的疗效不像药物那样立竿见影，故患者的意志力在治疗中起决定作用。