几天前，门诊来了一位年轻英俊的小伙子，看上去二十七八岁。他微笑着坐在我的面前，没有大部分初诊患者常见的拘谨。“你怎么不舒服？”我问他。他说：“主要是腹泻”。我又问：“多长时间了，一天几次，大便什么样，肚子痛吗？”小伙子说：“我得过克罗恩病，这次可能是又犯了”。接下来，小伙子向我说了他的病情。

　　原来小伙子5年前刚参加工作时就开始出现肠道问题了。一开始是偶尔感觉小肚子坠痛，大便次数多，有时大便不成形，表面有黏液。他没在意，以为是吃东西不对引起的，就自己到药店买了点治腹泻的药吃。这药最初似乎管用，但是没过多久，症状就又复发了。因为不那么厉害，忍一忍能过去，对生活、工作也没什么太大的影响，他也就没再继续吃药，心想自己年纪轻轻的，这点儿小毛病还能挺不过去？！可天不遂人愿，这毛病时轻时重、反反复复，一发作就是2个月，不但没有好转，体重还下降了好几斤。这下小伙子有点儿犯嘀咕了：“听人说得了癌症，体重就会突然下降得很快，我不是得了肠癌了吧？”于是他就上网搜索、咨询了一下。没想到，腹泻的原因那么多，弄得小伙子头昏脑涨，也没查出个所以然。最后，他还是决定去医院。

　　到医院后，医生先对小伙子的腹部进行望、触、叩、听，又做了肛门指诊，最后说他的左下腹有压痛点，好像还有包块，结合他腹泻的症状，怀疑是大肠的慢性炎症，需要做肠镜检查才能确诊。小伙子有点儿犹豫。医生似乎看出了他的顾虑，告诉他肠镜检查其实没有想象得那么疼和难受，并且只有这项检查才能直观地看到肠道的情况，还能取出病变的标本直接检查，找到引起腹泻的原因。最终小伙子接受了医生的建议，做了肠镜检查。很快肠镜的结果出来了：“乙状结肠多发纵行溃疡、黏膜多发隆起——铺路石样改变；取病理送检，克罗恩病？”随后医生又建议他做了腹部的CT检查。最后结合各项检查，医生诊断小伙子患的是克罗恩病，不是大肠癌。这下，小伙子的心稍稍放下了些。可这“克罗恩病”是咋回事，又是怎么得上的呢？

　　医生告诉小伙子，现代医学还没有完全搞清楚克罗恩病是怎么发生的，只是发现在这个病的发生和发展过程中，遗传、免疫方面的原因以及引起炎症的许多因素都发挥了作用，最终造成了肠黏膜的炎症性损伤和肠运动功能紊乱。其中，引起炎症是各种因素发挥作用的共同通路。大部分专家认为，免疫系统紊乱引起炎症最主要的原因（炎症性肠病时存在免疫负调节障碍，导致组织损伤过程持续增强，难以终止其进行性组织损害）。也就是说，身体的免疫系统出现了问题，引起了肠道的炎症，但具体是什么问题，它的发展过程是怎样的，一时还说不清楚。

　　小伙子的心又沉了下来，“说了半天，原因不清楚，就是这个病没法治呗！”医生看出了小伙子的心思，解释道：“医学是一门不断进步的科学，不是所有的病都能找到明确的病因和有效的治疗方案，但是，并不是说医学对这些病就毫无办法了。比如克罗恩病，我们已经发现它与免疫失调有很大关系，这就提示我们，一般意义上的锻炼身体、增强体质、均衡饮食、保持良好的睡眠和身心平衡，让身体的免疫系统尽可能处于一个良好的状态对这些患者很重要。同时，炎症是这本病的主要表现，从炎症这个发病的中间环节延缓和阻断病情的发展，减轻它带来的痛苦，很多减轻炎症反应的方法都可以应用。关键是这是个治疗过程比较长、相对复杂，而且可能会有许多反复，必须要有耐心和信心，要有长期抗战的心理准备。”小伙子这才又感到好受了些。

　　于是在医生的指导下，小伙子开始了漫长的治疗过程。正如医生所预料的，治疗并不顺利，病情出现了几次反复，尤其是1年前加重后，更是出现了肠腔狭窄及部分肠梗阻这样的严重并发症。由于部分肠梗阻严重影响了生活，小伙子接受医生的建议，做手术切除了病变的肠管。手术后，小伙子似乎感觉到了从未有过的轻松。但医生告诉他，这个病仍有可能在其他肠段复发，不能掉以轻心，应该继续服药。

　　手术后过了几个月，小伙子情况不错，排便基本恢复正常了。没想到，最近出差去了趟外地，大概是饮食不太习惯的缘故，又开始腹泻了。这回小伙子没敢耽搁，马上又来到了医院。

　　听了小伙子的讲述，我很敬佩小伙子对治疗的配合和坚持，同时我知道，事实上手术切除病变的部分肠管只是一种无奈之举，手术后的复发率非常高。因此我建议小伙子再做一次肠镜检查，明确是否复发以及肠黏膜的具体情况。我对小伙子说：“这个病虽然顽固，但不是不能控制，只要积极、乐观地面对，坚持规范的治疗，调整好身体状态，相信我们一定会战胜它！”小伙子听了我的话，坚定地点了点头。从他的眼神中我似乎看到了战胜疾病的希望！

图13

　　Ø什么人会得克罗恩病？这个病名是怎么来的？

　　克罗恩病最早（1932年）是由Crohn医生描述和介绍的，因此就用医生的名字命名了这个病。

　　克罗恩病是一种胃肠道的慢性炎症，原因不明。按照病变部位和特征，它又被称为局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎以及肉芽肿性肠炎等。这种病可以发生在肠段的各个部分，但以回肠末段为多。炎症在肠段上的表现经常为一段好、一段坏（非连续性、阶段性或区域性）、不对称、肠壁全层累及等特征，并且经常反复。这使得病变区域的肠管出现间断的局部隆起，像铺路石一样，所以称为“铺路石样改变”。克罗恩病与慢性非特异性溃疡性结肠炎合称为炎症性肠病（IBD）。

　　各个人群都有可能得克罗恩病，不分性别、年龄、种族和地域。但是初发年龄多在10～20岁，偶尔也可见到30岁左右初发的病例。克罗恩病有家族性发病的特点，15%～20%患者的直系亲属可能会发病，有家族史者的发病率高出正常人群的30倍，孪生子间的符合率高达58%。

　　Ø克罗恩病有哪些表现？

　　克罗恩病的病程常为几个月甚至几年以上，活动期和缓解期交替，时间不一定，在反反复复中病情不断加重。少数患者可能起病比较急，这种情况通常很危险。由于病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及是否有并发症等的不同，每位患者的临床表现可能会有所不同。概括而言，克罗恩病通常会有下面这些表现的一部分或全部：

　　l腹痛：临床常见的是右下腹或脐周痉挛性、间歇性疼痛，多在饭后发生，排便后暂时减轻或消失。这是因为慢性炎症使一段肠管的肠壁增厚，肠腔环形狭窄引起不完全性肠梗阻，肠蠕动传到这个“瓶颈”，压力骤增，刺激神经引起的。如果炎症从里到外发展到了肠壁的外层，会产生腹部持续性、局限性的疼痛并伴触痛。如果炎症蔓延到肠系膜，还可出现腰背酸痛，这时容易误诊为脊椎或肾脏病变。如果发生了持续性的腹痛，伴有压痛、反跳痛，同时有肌紧张，则是有可能发生了肠穿孔，这种情况非常危险。

　　l腹泻：80%～90%克罗恩病患者会有排便次数增加，经常每天2～5次，一般为水样便，大便中一般看不到黏液和脓血，没有里急后重感（着急上厕所但去了又排不出多少便的感觉）。

　　l腹部包块：部分患者可在右下腹、脐周出现大小不一的稍有些硬的包块。包块位于深部，有压痛，位置比较固定。这种包块是由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成引起的。

　　l发热：主要表现为间歇性发烧，一般是低热，个别急重症病例，或者伴有化脓性并发症的时候，可以出现高热、寒战等毒血症症状。

　　l肛瘘、肠瘘：炎症侵犯肠壁全层后，进一步发展就有可能与周围组织形成炎性粘连，感染继续加重，出现管性通道（肠瘘）。肛管克罗恩病炎症进一步发展与肛周组织或皮肤相通，形成体外瘘道，称为肛瘘。因长期肛瘘影响患者生活质量，且肛瘘进展本身可引起肛门自制功能障碍，也可能导致癌变，故对克罗恩病致肛瘘的治疗应持积极态度。

　　l其他异常：克罗恩病还可以伴有恶心、呕吐、茶食不思、便血等症状。病程较长的，可以出现体重减轻、贫血、全身营养不良、发育不良、血浆白蛋白降低、浮肿、电解质紊乱等全身表现。可因肠黏膜水肿、纤维组织增生而形成肠段狭窄，引起不同程度的肠梗阻。另外，克罗恩病还可伴有肠外表现，比如骨质疏松、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾大等，还可以有肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊柱炎及白塞病等。需要指出的是，发生在直肠或结肠的克罗恩病，有发生癌变的可能。 

　　Ø怎么诊断克罗恩病？

　　有典型临床症状的患者应该考虑到克罗恩病的可能性，进行相应的检查以确诊。目前临床普遍使用的诊断标准是世界卫生组织（WHO）1975制定的：①非连续区域性肠段病变；②病变肠段黏膜呈铺路石样改变并伴纵形溃疡；③肠壁呈全层性炎症改变伴有肿块或狭窄；④结节样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟和内外瘘形成；⑥肛门部病变（难治性溃疡、非典型肛瘘、肛裂等）。

　　需要指出的是，不是每个克罗恩病患者都像前面提到的那个小伙子那样，一次肠镜检查就发现了典型的病变。大部分克罗恩病是在手术后，根据被切除的完整标本，才得到确诊的。

　　Ø诊治克罗恩病过程中需要做哪些检查？

　　l肠镜检查：可以直接看到典型病变，如跳跃式分布的纵形或匍形溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样——铺路石样肠黏膜病变。

　　l实验室检查：没有确诊的意义，但有参考作用，并能帮助评估患者的整体身体状况。大约70%患者有不同程度的贫血，活动期血白细胞升高。还可出现血沉加快、免疫球蛋白水平增高、低蛋白血症、大便隐血试验阳性等。

　　l放射学诊断：如果患者不愿意做肠镜检查，可以通过X线表现间接推测胃肠道的炎性病变，如节段性分布的裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。CT扫描可显示肠壁增厚的肠襻、盆腔或腹腔的脓肿。

　　Ø克罗恩病怎么治疗？

　　这种病暂时还没有根治的办法。因为复发率很高，所以除非发生严重并发症，一般应进行内科保守治疗。主要是对症治疗，包括抑制炎症、加强营养等。具体措施为应用抗炎药物、免疫抑制剂和营养支持药物。

　　另外，稳定患者情绪，使之接受患病现实并树立信心，以及养成良好的生活和饮食习惯也至为重要。

　　一些患者可能会因为并发症需要手术治疗。一般，出现下面这些情况，需要马上进行外科手术：①急性肠梗阻；②并发中毒性巨结肠，保守治疗无效；③不能排除是急性阑尾炎；④急性肠穿孔和严重肠出血，保守治疗无效；⑤肠内感染灶用抗生素不能控制。

　　下列情况需考虑择期手术：①内科治疗效果不佳，仍有肠梗阻而持续腹痛；②因为严重的药物不良反应，不能接受药物治疗；③合并瘘管、严重肛门周围病变或腹内严重化脓性病灶；④怀疑有癌变。

　　Ø克罗恩病可能的最终结局？

　　克罗恩病多为慢性渐进型，虽可自行缓解，但多有反复。绝大多数患者经相应治疗可获得一定程度的康复。少数急性重症病例有严重毒血症和并发症，可能有生命危险。本病复发率很高，远期复发率可达50%以上。所谓复发，多为发生了新的病灶，而不是原来的病灶再发。本病手术病死率为4%，远期病死率为10%～15%，死因多为感染或衰竭。克罗恩病还有一定的癌变率

　　Ø有没有简单的自我治疗便秘的方法？

　　有一种简单的自我按摩手法：仰卧位，以腹部为中心，用自己的手掌，适当加压，从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每天2～3次，每次约10分钟。

　　Ø怎样预防便秘？

　　养成良好的饮食习惯及生活习惯，不要等口渴了才喝水，适度增加运动量，养成规律的排便习惯。有便秘应及时就诊，了解其原因，进行针对性的处理。

　　小知识

　　在汉代到明朝前这一历史时期，肛肠学科不断充实、发展。东汉时期，我国著名医学家张仲景（公元196－204年）在他著的《伤寒杂病论》中，记载了一种“蜜煎导”法：将蜜炼后捻成如小拇指一样粗细、长二寸许的小棒，冷却后，放入肛门内用于治疗便秘。这堪称世界上最早使用的栓剂。

　　唐代名医王涛在《外台秘要》（公元752年）一书中第一次记载了一种治疗便秘的方法：“以水三升煮盐三合使沸，适寒温，以竹筒灌下部，立通也”。这种用竹筒做灌肠器的盐水灌肠法堪称最早的灌肠治疗。